甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)
甘肅省衛(wèi)生廳
二0一O年六月
甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)
說(shuō) 明
一、全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)審分為一級(jí)甲、乙、丙三等。
二、否決條件：此部分共有9項(xiàng)指標(biāo)，被評(píng)審衛(wèi)生院有一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)，取消當(dāng)年評(píng)審資格。
三、為便于評(píng)審，實(shí)行1000 分制考評(píng)，其中：基本要求（110 分），公共衛(wèi)生（450 分），基本醫(yī)療（320 分），保障措施（120 分）。
四、根據(jù)評(píng)審，考評(píng)在850 分以上（含850 分）的可評(píng)為一級(jí)甲等衛(wèi)生院，小于850 分大于700 分
（含700分）可評(píng)為一級(jí)乙等衛(wèi)生院，小于700分大于600分（含600分）的可評(píng)為一級(jí)丙等衛(wèi)生院，小于600分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不能評(píng)為等級(jí)衛(wèi)生院。
五、評(píng)審時(shí)，按標(biāo)準(zhǔn)要求扣分，所有項(xiàng)目以本項(xiàng)分值為底線，扣完為止，不倒扣分。
六、評(píng)審工作四年為一個(gè)周期，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。
評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄
第一部分 否決條件……………………………………………………………………………………（1）
第二部分 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)……………………………………………………………………………………（3）
第三部分 評(píng)審參考標(biāo)準(zhǔn)………………………………………………………………………………（15）
第一部分 否決條件
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編號(hào)
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項(xiàng)目
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內(nèi)容
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方法
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結(jié)果
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是否達(dá)標(biāo)
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1
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依法執(zhí)業(yè)
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遵守《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、（（艾滋病防治條例》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》《全國(guó)計(jì)劃免疫條例》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》等法律、法規(guī)
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1 、查學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)記錄。查閱核對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本、副本（診療科目、有效期、校驗(yàn)記錄等）
2 、查私自組織血源、采集血液
3 、重點(diǎn)查使用非執(zhí)業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療護(hù)理工作
4 、有無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)
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符合□不符合□
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是□
否□
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2
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人員編制
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1 、按轄區(qū)人口計(jì)算0.9 -1.1‰
2 、最小的衛(wèi)生院人員不少于5人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員不低于全院職工總數(shù)90 %
3、按省編辦規(guī)定核定衛(wèi)生院級(jí)別。一般衛(wèi)生院院長(zhǎng)按副科級(jí)配備，中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)按正科級(jí)配備。
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查編制文件和職工花名冊(cè)
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1 、衛(wèi)技人員 人
2 、防保人員 人
3 、工勤人員 人
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是□
否□
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3
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人員工資全額撥付
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衛(wèi)生院在編人員工資是否為全額財(cái)政撥款
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查工資撥付憑證和職工工資發(fā)放花名冊(cè)
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是□ 否□
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是□
否□
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編號(hào)
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項(xiàng)目
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內(nèi)容
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方法
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結(jié)果
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是否達(dá)標(biāo)
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4
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十制改革
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全面落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“十制改革”
1、改革管理體制，實(shí)行負(fù)責(zé)人競(jìng)聘制
2、改革人事制度，實(shí)行全員聘用制
3、改革分配制度，實(shí)行績(jī)效工資制
4、建立基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售制
5、改革經(jīng)費(fèi)保障制度，實(shí)行運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償制
6、發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì)，實(shí)行中醫(yī)藥“三三”制
7、完善監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行公共衛(wèi)生預(yù)警制
8、拓寬培訓(xùn)渠道，實(shí)行人才培養(yǎng)長(zhǎng)效制
9、加強(qiáng)廉政建設(shè),實(shí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制
10、透明管理，實(shí)行院務(wù)政務(wù)公開(kāi)制
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實(shí)地查看
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是□ 否□
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5
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鄉(xiāng)村服務(wù)
一體化管理
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本鄉(xiāng)鎮(zhèn)是否實(shí)行鄉(xiāng)村服務(wù)一體化管理
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抽本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的 4 個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行查看，是否實(shí)行行政、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績(jī)效考核“五統(tǒng)一”
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是□ 否□
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是□
否□
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編號(hào)
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項(xiàng)目
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內(nèi)容
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方法
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結(jié)果
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是否達(dá)標(biāo)
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6
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中醫(yī)藥
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1、設(shè)中醫(yī)科
2、設(shè)中藥房。配備中藥飲片品種在250種以上，中成藥80種以上
3、至少有2名中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師
4、中醫(yī)就診人次、中藥的使用量、中醫(yī)藥總收入不低于1/3
5、開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)至少10項(xiàng)
6、開(kāi)展地產(chǎn)中藥材資源調(diào)查和常見(jiàn)病疾病譜排序
7、組織名中醫(yī)根據(jù)當(dāng)?shù)刂兴幉馁Y源和常見(jiàn)病疾病譜分析編制10個(gè)左右能治療常見(jiàn)病處方
8、農(nóng)民在鄉(xiāng)村使用中醫(yī)適宜技術(shù)和中草藥治療，新農(nóng)合給予100%報(bào)銷(xiāo)
9、積極使用省衛(wèi)生廳和藥監(jiān)局公布并批準(zhǔn)的院內(nèi)制劑，不少于30種
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查看資料
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1 、是□ 否□
2 、是□ 否□
3 、是□ 否□
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是□
否□
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7
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婦幼保健
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每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要有2名以上婦幼保健技術(shù)人員，并能開(kāi)展平產(chǎn)接生、婦幼保健和常見(jiàn)病診治
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查看資料
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是□ 否□
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是□
否□
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編號(hào)
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項(xiàng)目
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內(nèi)容
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方法
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結(jié)果
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是否達(dá)標(biāo)
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8
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醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
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1、實(shí)行院務(wù)公開(kāi)。全面落實(shí)“四個(gè)排隊(duì)”對(duì)醫(yī)生用藥量、抗生素使用量、抗生素中青霉素使用量、患者自費(fèi)比進(jìn)行排隊(duì)評(píng)估并上墻公布。
2、按時(shí)上報(bào)“八個(gè)排隊(duì)”制度的有關(guān)數(shù)據(jù)。即排隊(duì)考核各衛(wèi)生院中醫(yī)藥收入占總收入比例、門(mén)診輸液人次占門(mén)診總?cè)舜伪壤�、平均住院費(fèi)用、平均門(mén)診費(fèi)用、平均單病種（單次檢查）費(fèi)用、平均住院自費(fèi)比例、大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率、患者滿意率。
3、使用統(tǒng)一病歷。
4、落實(shí)檢查化驗(yàn)結(jié)果共享。
5、開(kāi)展以降價(jià)為主要內(nèi)容的百姓放心衛(wèi)生院創(chuàng)建活動(dòng)，出臺(tái)降價(jià)措施并上墻公布（公布原來(lái)的檢查、化驗(yàn)、藥品價(jià)與現(xiàn)在進(jìn)行對(duì)比）
6、堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量月分析會(huì)議制度。
7、堅(jiān)持院長(zhǎng)、科主任行政查房制度。
8、開(kāi)展病歷質(zhì)量比賽。
9、每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行考核。
10、落實(shí)好醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績(jī)記錄制度，將不良記錄上墻公布。
11、是做好有獎(jiǎng)舉報(bào)制度。
12、患者綜合滿意度≥85％，職工綜合滿意度≥85％
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查看資料
發(fā)放10份滿意度調(diào)查表
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合格□
不合格□
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是□
否□
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編號(hào)
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項(xiàng)目
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內(nèi)容
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方法
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結(jié)果
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是否達(dá)標(biāo)
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9
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重大事件
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衛(wèi)生院當(dāng)年度發(fā)生下列事件之一者：
1、醫(yī)療事故：經(jīng)鑒定發(fā)生二級(jí)及以上完全或負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故
2、因管理原因?qū)е禄馂?zāi)、爆炸等重大刑事案件
3、市以上衛(wèi)生主管部門(mén)通報(bào)的重大事件
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查相關(guān)資料
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1 、是□ 否□
2 、是□ 否□
3 、是□ 否□
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是□
否□
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第二部分 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)
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內(nèi)容
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項(xiàng)目
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內(nèi)容
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分值
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方法
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扣分
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得分
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一、基本要求（1l0分）
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1 、領(lǐng)導(dǎo)與職責(zé)( 6 分）
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執(zhí)行農(nóng)村衛(wèi)生規(guī)章制度，按照“管理機(jī)構(gòu)下基層，疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)醫(yī)院，健康教育進(jìn)家庭”的工作思路，負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)的基本醫(yī)療診治、疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育、各種慢性病、老年病、精神疾病的預(yù)防、鄉(xiāng)村服務(wù)一體化管理和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度落實(shí)等工作，做到領(lǐng)導(dǎo)分工明確，責(zé)任到人，措施切實(shí)可行，實(shí)現(xiàn)年初有安排，季度有小結(jié)，年終有總結(jié)。
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6
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( l ）領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)結(jié)，分工明確，任務(wù)落實(shí)（2 分）
( 2 ）取得良好社會(huì)效益（2 分）( 3 ）合理業(yè)務(wù)收入）1 萬(wàn)元( 2 分）
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達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)各扣2 分
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2 、房屋與病床( 11 分）
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(1 ) 業(yè)務(wù)用房：150㎡-2700㎡(覆蓋人
口3000人-100000人，具體見(jiàn)評(píng)審說(shuō)
明)。
(2) 床位99張以下。0.6張／千人口
床位數(shù)( 床位數(shù)中不含門(mén)診觀察床、治
療床)，床位使用率≥60％。
(3 )有工作人員宿舍，鍋爐房、衛(wèi)生廁
所、圍墻、大門(mén)配套齊全。
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11
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現(xiàn)場(chǎng)查看
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達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)得滿
分，(1) (2）項(xiàng)不達(dá)標(biāo)者各扣3分(3）項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1 分
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1、必備設(shè)備
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急診搶救箱、喉鏡、洗胃機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、電動(dòng)吸引器、高壓滅菌器、B 超、100 ~2oomAx 光機(jī)、心電圖、麻醉機(jī)、冰箱。
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11
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現(xiàn)場(chǎng)查看實(shí)物與固定資產(chǎn)登記造冊(cè)及使用登記
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每缺一件設(shè)備扣2 分；登記冊(cè)與實(shí)物不符合每件扣1分
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內(nèi)容
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項(xiàng)目
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內(nèi)容
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分值
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方法
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扣分
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得分
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3、設(shè)
備（47
分）
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2、其它
設(shè)備
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供氧設(shè)備、綜合手術(shù)床、心電監(jiān)護(hù)儀、
乙丙種手術(shù)刀包、產(chǎn)床、婦科檢查床、
陰道檢查器械、新生兒保溫箱、新生兒
搶救臺(tái)、新生兒黃疸治療儀、胎心監(jiān)護(hù)
儀、新生兒復(fù)蘇囊、新生兒體重計(jì)、恒
溫箱、尿 10 項(xiàng)儀、離心機(jī)、半自動(dòng)生化
分析儀、血球記數(shù)儀、雙目顯微鏡、觀
片燈、胸穿包、腹穿包、呼吸氣囊、無(wú)影
燈、一次性器具毀形器、口腔綜合治療
臺(tái)、中醫(yī)診療設(shè)備(至少 5 種)、體重身
高測(cè)量?jī)x、計(jì)算機(jī)、擔(dān)架等。
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29
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現(xiàn)場(chǎng)查看實(shí)物與固定資產(chǎn)登記造冊(cè)及使用登記
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每缺一件設(shè)備扣1分；登記冊(cè)與實(shí)物不符合每件扣1分
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3、附助設(shè)備
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救護(hù)車(chē)或摩托車(chē) 1 輛、有條件的設(shè)置
取暖鍋爐 1 套。
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2
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現(xiàn)場(chǎng)查看
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缺一項(xiàng)扣1分
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4、醫(yī)療
設(shè)備使
用與維
修
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查看醫(yī)療設(shè)備有無(wú)完整的使用和維修
記錄、檔案，設(shè)備完好率不低于95%，
急救設(shè)備完好率100％，設(shè)備使用率達(dá)
85％以上。
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5
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現(xiàn)場(chǎng)查看
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缺設(shè)備記錄和
檔案扣2分，
設(shè)備完好率每
降5%扣3分
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4、科
室設(shè)
置（19
分）
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1、防保科室
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防疫室、婦保室(計(jì)生)。
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19
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現(xiàn)場(chǎng)查看
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每缺一個(gè)科室扣1分
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2、診療
科室
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急救室、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中
(藏)醫(yī)科、中西藥房、手術(shù)室、放射室、
化驗(yàn)室、功能檢查室、處置室 ( 治療
室)、產(chǎn)房(待產(chǎn)室)、病房。
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3、其他科室
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培訓(xùn)室、信息統(tǒng)計(jì)(資料室)、供應(yīng)室。
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內(nèi)容
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項(xiàng)目
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內(nèi)容
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分值
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方法
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扣分
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得分
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5、人員結(jié)構(gòu)與
崗位設(shè)置
（27分）
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1、人員數(shù)和比例
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(1)編制按轄區(qū)人口計(jì)算O．9—1．1‰。
(2)最小衛(wèi)生院不少于5人，其中防保
人員占20％，護(hù)理人員占15％以上，
臨床醫(yī)生均具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資
格(含中醫(yī)人員)。
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13
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查看工作人
員登記冊(cè)
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(1)項(xiàng)低于標(biāo)
準(zhǔn)扣7分
(2)項(xiàng)每低于
標(biāo)準(zhǔn)10%扣6
分
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2、持證
上崗
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所有衛(wèi)生技術(shù)人員都持證(包括醫(yī)生、
護(hù)士(助產(chǎn))、醫(yī)技、藥劑人員等)上
崗，執(zhí)行準(zhǔn)入制度（試用期間的人員不
在評(píng)價(jià)范圍內(nèi)）。
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4
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全部持證上
崗得滿分
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否則不給分
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3、衛(wèi)生
技術(shù)人
員比例
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衛(wèi)生技術(shù)人員(包括醫(yī)生、護(hù)士(助
產(chǎn))、醫(yī)技、藥劑人員等)占總?cè)藬?shù)的比
重不得低于90％。
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2
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達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的得滿分
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每降2個(gè)百分點(diǎn)扣1分
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4、中級(jí)
及以上
人員比
例
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甲等衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中中級(jí)及以
上技術(shù)職稱所占比例不小于14％；乙
等衛(wèi)生院不小于12％；丙等衛(wèi)生院不
小于10％。
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2
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達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的得滿分
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每降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分
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5、學(xué)歷
情況
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衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)學(xué)歷分布為大專及以上占 50％以上或中專占95％以上。
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1
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達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的得滿分
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每降5個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分
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6、人事
制度改
革
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實(shí)行院長(zhǎng)競(jìng)爭(zhēng)上崗制、資格準(zhǔn)入制，全
員聘用制、目標(biāo)責(zé)任制、績(jī)效工資制。
|
5
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達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的得滿分
|
每缺1項(xiàng)扣分
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內(nèi)容
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項(xiàng)目
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內(nèi)容
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分值
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方法
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扣分
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得分
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二、公共衛(wèi)生服務(wù)(450分)
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1、
疾
病
預(yù)
防
（145分）
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國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種及傳染病上報(bào)等情況
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(1) 疫苗冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)正常
(2) 國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率≥95％
(3) 傳染病報(bào)告及時(shí)率≥95％
(4) 實(shí)行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率在70%以上，
結(jié)核病報(bào)告率100％，轉(zhuǎn)診率85％以上，病人系統(tǒng)管理率95％以上。
(5) 能為艾滋病病毒感染者和艾滋病
患者進(jìn)行治療管理并提供預(yù)防保健咨詢服務(wù)。
(6) 各種登記表、卡、冊(cè)齊全，擺放整
齊。
(7) 開(kāi)展傳染病、地方病、慢性非傳染
性疾病的監(jiān)測(cè)和防治工作。
(8) 掌握本鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾病譜及主要地方
病、傳染病和慢病發(fā)病情況及動(dòng)態(tài)，并
有月分析、年分析報(bào)告。
(9) 開(kāi)展本轄區(qū)的食品衛(wèi)生、公共場(chǎng)
所衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生的監(jiān)督檢查。
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145
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查看相關(guān)文件，查看計(jì)劃免接、傳染病、結(jié)核病、慢性病登記冊(cè)
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(1)- (8)達(dá)不到要求每項(xiàng)扣16分，第(9)項(xiàng)達(dá)不到要求扣17分。（有百分率的每項(xiàng)指標(biāo)下降1%扣5分）
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內(nèi)容
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項(xiàng)目
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內(nèi)容
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分值
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方法
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扣分
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得分
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2、婦幼保健
（140分）
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孕產(chǎn)婦
住院分
娩及婦
女、兒童
系統(tǒng)管
理情況
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(1) 孕產(chǎn)婦住院分娩率≥80％。
(2) 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率≥85％。
(3) 兒童系統(tǒng)管理率≥80％。
(4) 消毒接生率≥98％。
(5) 0-7歲兒童體檢率達(dá)70％。
(6) 新生兒疾病篩查率﹥50%。
(7) 新生兒聽(tīng)力篩查率﹥60%。
(8) 開(kāi)展婦女保健及婦科病篩查和治療。
(9) 開(kāi)展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，提供避孕
節(jié)育及相關(guān)咨詢。
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140
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查看婦女、兒童保健登記冊(cè)。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理：產(chǎn)前檢查5次以上，住院分娩或新法接生以及產(chǎn)后2次訪視覆蓋全部孕產(chǎn)婦。指導(dǎo)村級(jí)高危妊娠篩查并護(hù)送高危孕婦住院分娩.新生防視至少2次，兒童保健1歲以內(nèi)至少4，第2年和第3年每年至少2次。有新生兒疾病篩查和新生兒聽(tīng)力篩查登記報(bào)告報(bào)告單
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( 1 )達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣20分，其余每項(xiàng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣15分（有百分率的每項(xiàng)指標(biāo)下降1%扣5分）
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3、健康教育情況（75分
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健康教
育可及
性
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(1) 居民健康檔案健檔率達(dá)40%，并動(dòng)態(tài)管理符合要求。
(2)對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，提供預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。
(3)對(duì)轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理；在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。
(4)健康教育宣傳板報(bào)或宣傳欄不少于2個(gè)，每月更換內(nèi)容1，健康教育有中醫(yī)藥的內(nèi)容。
(5)開(kāi)展健康教育的宣傳資料每年不少于12種，每季度播放音像資料不少于6種。
(6)利用各種健康主題日或?qū)爡^(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題開(kāi)展咨詢活動(dòng)不少于6次。
(7)定期舉辦健康知識(shí)講座（巡回演講），每?jī)蓚�(gè)月1次。
(8)群眾的健康意識(shí)和行為明顯改變。群眾的防病知識(shí)明顯提高。
(9) 指導(dǎo)農(nóng)村牧區(qū)改水改廁，促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化。
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75
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現(xiàn)場(chǎng)查看和入戶
抽查，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)
的得滿分.
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(1)- (6)達(dá)不到要求每項(xiàng)扣10分，第(7) -(9)項(xiàng)達(dá)不到要求扣5分。
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內(nèi)容
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項(xiàng)目
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內(nèi)容
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分值
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方法
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扣分
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得分
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4、鄉(xiāng)村
服務(wù)一體化管
理（60分）
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(1) 落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行行政統(tǒng)
一、業(yè)務(wù)統(tǒng)一、財(cái)務(wù)統(tǒng)一、藥械統(tǒng)一和績(jī)效考核統(tǒng)一。
(2) 管理本鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生、婦幼保健員，進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)。
(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月召開(kāi)一次例會(huì)，落實(shí)各項(xiàng)公共衛(wèi)生任務(wù)。在例會(huì)上村醫(yī)匯報(bào)公共衛(wèi)生任務(wù)落實(shí)情況并對(duì)村醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)。
(4) 村醫(yī)每月到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上一周班（或每周到衛(wèi)生院上一天班）。
(5)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員每月入村3-5次。
(6) 對(duì)鄉(xiāng)村實(shí)行績(jī)效考核，依據(jù)對(duì)基本化共衛(wèi)生目標(biāo)任務(wù)完成情況進(jìn)行考核并落實(shí)村醫(yī)公共衛(wèi)生補(bǔ)助。
(7) 實(shí)行“收支兩條線”管理。
(8) 與村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)相掛鉤，甲等衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室達(dá)90％，乙等衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室達(dá)80％，丙等衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室達(dá)70％。
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60
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在鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村
衛(wèi)生室現(xiàn)場(chǎng)查看
甲等90% □
乙等80% □
丙等70% □
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(1)- (7)達(dá)不到要求每項(xiàng)扣8分，第第(8)項(xiàng)達(dá)不到要求扣4分
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5、新農(nóng)
合管理（30分）
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(1) 嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄，落實(shí)公示制、告知制。
(2) 落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和合作醫(yī)療制度，保證服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格控制費(fèi)用。
(3) 有無(wú)開(kāi)大處方、人情方、亂開(kāi)藥、亂檢查、亂收費(fèi)、重復(fù)住院等不良行為。
(4) 參合群眾對(duì)衛(wèi)生院的滿意度。
(5) 落實(shí)門(mén)診、住院醫(yī)藥費(fèi)用墊付直補(bǔ)制。
(6) 實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌比例達(dá)到30%。
(7) 新農(nóng)合住院病人費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)達(dá)60%以上.
(8) 落實(shí)使用中醫(yī)藥的優(yōu)惠政策。農(nóng)民在鄉(xiāng)村使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)和中草藥治病，新農(nóng)合給予全額報(bào)銷(xiāo)；
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30
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查看相關(guān)資料，
在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村
衛(wèi)生室和入戶現(xiàn)
場(chǎng)查看。
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(1)- (7)達(dá)不到要求每項(xiàng)扣4分，第第(8)項(xiàng)達(dá)不到要求扣2分
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內(nèi)容
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項(xiàng)目
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內(nèi)容
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分值
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方法
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扣分
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得分
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三、基本醫(yī)療(320分)
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1、醫(yī)療診治（60分
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(1) 能開(kāi)展服務(wù)區(qū)域內(nèi)24小時(shí)急診(包括現(xiàn)場(chǎng)急救、心肺復(fù)蘇、氣管插管)。
(2) 對(duì)創(chuàng)傷的止血、包扎、固定及搬運(yùn)。
(3)能對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能衰竭、各種休克、急性中毒做出初步診斷并進(jìn)行維持生命的搶救處理。
(4) 能正確處理內(nèi)、兒、婦科常見(jiàn)病。
(5) 對(duì)疑難雜癥能進(jìn)行恰當(dāng)處理并轉(zhuǎn)診，能對(duì)外科急腹癥做臨床診斷和及時(shí)處理。掌握當(dāng)?shù)刂饕獋魅静�、地方病的診斷、治療和消毒隔離技術(shù)。
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60
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現(xiàn)場(chǎng)查看
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達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的得
滿分，每缺一
項(xiàng)業(yè)務(wù)扣10
分
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2、能開(kāi)展的外科婦產(chǎn)科手術(shù)
種類(lèi)（50分
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(1) 下腹部手術(shù)：腹股溝斜疝和直疝修補(bǔ)術(shù)，
闌尾切除術(shù)，剖腹探查術(shù)。
(2) 婦科手術(shù)：會(huì)陰裂傷縫合術(shù)，會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)，人工剝離胎盤(pán)術(shù)，宮頸宮腔探查術(shù)。
(3) 計(jì)劃生育手術(shù)：輸卵管堵塞術(shù)，輸卵管結(jié)扎。
術(shù)，宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)，經(jīng)陰道宮內(nèi)取環(huán)術(shù)。
(4) 人工終止妊娠：人工流產(chǎn)吸引術(shù)，人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)，藥物引產(chǎn)術(shù)。
(5) 其它外科手術(shù)：癤、疽、急性蜂窩組織炎、
淺表膿腫切開(kāi)引流術(shù)，皮下脂肪瘤、皮脂腺囊腫摘除術(shù)，一般開(kāi)放性外傷清創(chuàng)縫合術(shù)，包皮切除術(shù)，四肢閉合性骨折復(fù)位固定術(shù)。
※：一級(jí)甲等衛(wèi)生院下腹部手術(shù)不少于20
例/年
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50
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現(xiàn)場(chǎng)查看每項(xiàng)10分
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達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的得
滿分，每缺一
項(xiàng)手術(shù)扣5分
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內(nèi)容
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項(xiàng)目
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內(nèi)容
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分值
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方法
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扣分
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得分
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3、醫(yī)技業(yè)務(wù)（30分）
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(1) 放射診斷：胸、腹、節(jié)育環(huán)、四肢X線透
視及胸、腹、四肢、脊柱、頭顱X光線平片檢
查，X線消化道鋇劑造影。
(2) B超檢查診斷：肝、膽、脾、胃、胰腺、腎、輸尿管、前列腺、漿膜腔積液、腹部包塊檢查，早、中、晚期妊娠B超檢查，婦科B超檢查
(3) 心電圖檢查。
(4) 報(bào)告單書(shū)寫(xiě)規(guī)范，診斷符合率>70%
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30
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現(xiàn)場(chǎng)查看
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(1)- (3)達(dá)不到要求每項(xiàng)扣8分，第(4)項(xiàng)達(dá)不到要求扣6分
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4、檢驗(yàn)業(yè)務(wù)（30分）
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(1) 血常規(guī)，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞沉降
率檢查，ABO血型鑒定；血小板計(jì)數(shù)，出凝血
時(shí)間測(cè)定，血糖測(cè)定，抗“O”試驗(yàn)。
(2) 尿液一般性狀檢查，尿常規(guī)十項(xiàng)檢驗(yàn)，尿
液顯微鏡檢查，尿孕試驗(yàn)。
(3) 糞便常規(guī)檢驗(yàn)，潛隱血檢驗(yàn)。
(4) 黃疸指數(shù)，血清常規(guī)酶學(xué)檢查，血清膽紅
素代謝功能檢查。
(5) 乙肝五項(xiàng)檢驗(yàn)，甲肝抗HAV—IgM測(cè)定。
(6) 血液鉀、鈉、氯測(cè)定，PH值測(cè)定。
(7) 能開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)控。報(bào)告單書(shū)寫(xiě)規(guī)范。
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30
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現(xiàn)場(chǎng)查看每項(xiàng)5分
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(1)- (6)達(dá)不到要求每項(xiàng)扣4分，第(7)項(xiàng)達(dá)不到要求扣6分
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內(nèi)容
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項(xiàng)目
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內(nèi)容
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分值
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方法
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扣分
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得分
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5、質(zhì)量控
制指標(biāo)
（150分）
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(1) 病床使用率≥60％。
(2) 出入院診斷符合率≥85％。
(3) 手術(shù)前后診斷符合率≥95％。
(4) 護(hù)理技術(shù)操作合格率≥85％。
(5) 護(hù)理五種表格書(shū)寫(xiě)合格率≥90％。
(6) 院內(nèi)感染控制率≥98％。
(7) 門(mén)診醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥90％。
(8) 住院病歷合格率≥95％。
(9) 甲級(jí)X光片率≥60％，廢片<10％。
(10) 藥品、一次性醫(yī)療用品合格率達(dá)100％。
(11) 門(mén)診抗菌藥2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分
比應(yīng)控制在20％以下。
(12) 門(mén)診激素處方百分比應(yīng)控制在7％及以下。
(13) 平均門(mén)診處方藥品費(fèi)用應(yīng)控制在
10-15元／張。
(14) 中醫(yī)就診人次、中藥的使用量、中醫(yī)藥總收入不低于1/3，開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)至少10項(xiàng)。
(15) 每年次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度不大于3 ％。
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150
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現(xiàn)場(chǎng)查看
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達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)每項(xiàng)扣10分，每項(xiàng)指標(biāo)下降5%扣5分
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內(nèi)容
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項(xiàng)目
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內(nèi)容
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分值
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方法
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扣分
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得分
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四、保養(yǎng)措施(120分)
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1、管理
（32分）
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(1) 行政管理制度、疾病預(yù)防控制工作制度、婦幼保健工作制度、業(yè)務(wù)管理工作制度、醫(yī)療工作制度、藥品使用管理制度、財(cái)務(wù)工作制度及鄉(xiāng)村醫(yī)生管理制度健全并嚴(yán)格執(zhí)行。
(2) 各類(lèi)人員職責(zé)明確并嚴(yán)格執(zhí)行。
(3) 有合格的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)合格證》，有完備的土地使用權(quán)證書(shū)。
(4) 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，各種醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整。
(5) 定期進(jìn)行業(yè)務(wù)質(zhì)量控制和業(yè)務(wù)技術(shù)考評(píng)。
(6) 未發(fā)生預(yù)防接種事故、護(hù)理事故和二級(jí)以上醫(yī)療事故。
(7) 嚴(yán)格執(zhí)行鄉(xiāng)村績(jī)效考核辦法
(8) 嚴(yán)格執(zhí)行鄉(xiāng)村基本公共衛(wèi)生任務(wù)績(jī)效考核辦法
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32
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現(xiàn)場(chǎng)查看.要嚴(yán)格按照《甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法(試行)》｛甘衛(wèi)辦發(fā)[2010]119號(hào)｝進(jìn)行考核，按照公共衛(wèi)生任務(wù)指標(biāo)落實(shí)情況發(fā)放和扣除工資和補(bǔ)助
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達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的每一項(xiàng)扣4分
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2、經(jīng)費(fèi)與財(cái)務(wù)管理（14分）
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1、經(jīng)費(fèi)的投入與使用（5分）
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人員工資全額撥付
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2
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查閱相關(guān)資料
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每降2個(gè)百分
點(diǎn)扣1分
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有自身投入和項(xiàng)目投入
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1
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一項(xiàng)沒(méi)有扣0.5分
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實(shí)行收支兩條線管理
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2
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沒(méi)實(shí)行扣2分
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2、財(cái)務(wù)管理（9分）
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(1) 會(huì)計(jì)委派或有專兼職財(cái)務(wù)人員，掌握
財(cái)務(wù)知識(shí)，會(huì)計(jì)帳薄、憑證、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度。實(shí)行成本核算，執(zhí)行價(jià)格政策。
(2) 年周轉(zhuǎn)資金增值幅度不低于每年業(yè)
務(wù)收入的8％。
(3)新農(nóng)合資金由專人審核，軟件信息專人管理。
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9
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現(xiàn)場(chǎng)查看
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達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的每一項(xiàng)扣3分
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內(nèi)容
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項(xiàng)目
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內(nèi)容
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分值
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方法
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扣分
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得分
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3、信息
資料管
理（15分）
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(1) 及時(shí)完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
(2) 各項(xiàng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)資料、文書(shū)檔案、會(huì)計(jì)檔案、設(shè)備檔案、病案資料等資料齊全，數(shù)據(jù)完整，歸檔整齊，管理完善。專人管理，及時(shí)上報(bào)。
(3) 使用統(tǒng)一上墻圖表、填寫(xiě)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、
及時(shí)、美觀。
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15
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現(xiàn)場(chǎng)查看每項(xiàng) 5分
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達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的每一項(xiàng)扣5分
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4、藥品管
理（9分）
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(1)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥品目錄，鼓勵(lì)使用自產(chǎn)中藥材和院內(nèi)制劑。
(2) 衛(wèi)生材料、藥品的進(jìn)購(gòu)、使用有完整
的登記記錄，質(zhì)量符合規(guī)定。
(3) 藥品實(shí)行零差價(jià)（鄉(xiāng)村）
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9
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現(xiàn)場(chǎng)查看
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達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的每一項(xiàng)扣3分
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5、醫(yī)德醫(yī)
風(fēng)（12分）
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(1) 執(zhí)行新時(shí)期衛(wèi)生工作方針，遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范。開(kāi)展醫(yī)德教育和上崗前教育。設(shè)立意見(jiàn)箱，患者滿意度在85％以上。
(2) 醫(yī)院冠名必須規(guī)范，標(biāo)識(shí)明顯。
(3) 工作人員衣帽整齊，上崗著工作衣帽，佩上崗牌，個(gè)人衛(wèi)生良好，舉止文明。
(4) 醫(yī)療行為規(guī)范，無(wú)違規(guī)操作。
|
12
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現(xiàn)場(chǎng)查看每項(xiàng) 3分
|
達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的得
滿分，每達(dá)不
到一項(xiàng)要求的
扣3分
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|
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6、安全
管理
（12分）
|
(1) 有專人負(fù)責(zé)安全工作，有安全制度和應(yīng)急方案。
(2) 手術(shù)室、放射室、配電室和供應(yīng)室等
符合安全用電規(guī)定。
(3) 易燃易爆品、危險(xiǎn)化學(xué)品、劇毒麻藥
品和精神藥品管理規(guī)范。
(4) 有防盜、防火措施。
|
12
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現(xiàn)場(chǎng)查看每項(xiàng) 3分
|
達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的得
滿分，每達(dá)不
到一項(xiàng)要求的
扣3分
|
|
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內(nèi)容
|
項(xiàng)目
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內(nèi)容
|
分值
|
方法
|
扣分
|
得分
|
|
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7、醫(yī)院
文化建設(shè)
（12分）
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(1) 室內(nèi)清潔衛(wèi)生，窗明桌凈，用具物品
擺放整齊，溫馨舒適。
(2) 醫(yī)用廢棄物、污水嚴(yán)格無(wú)害化處理。
(3) 院內(nèi)綠化美化，干凈整潔，診療區(qū)和
科室標(biāo)志明顯。
|
12
|
現(xiàn)場(chǎng)查看每項(xiàng) 4分
|
達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的得
滿分，每達(dá)不
到一項(xiàng)要求的
扣3分
|
|
|
8、基礎(chǔ)
設(shè)施建設(shè)
（14分）
|
鄉(xiāng)衛(wèi)生院的建筑、設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施等符
合國(guó)家或地區(qū)制定的鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)施配
置標(biāo)準(zhǔn)。
|
14
|
現(xiàn)場(chǎng)查看
|
一項(xiàng)不符合標(biāo)
準(zhǔn)扣5分
|
|
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合計(jì)分值
|
|
|
1000
|
|
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第三部分 評(píng)審參考說(shuō)明
一、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)
|
序號(hào)
|
鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口（人）
|
建筑面積（平方米）
|
序號(hào)
|
鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口（人）
|
建筑面積（平方米）
|
|
l
|
3000 以下
|
150
|
2
|
3000 -4000
|
230
|
|
3
|
4000 -5000
|
300
|
4
|
5000 -6000
|
350
|
|
5
|
6000 -7000
|
400
|
6
|
7000 -8000
|
450
|
|
7
|
8000 -9000
|
500
|
8
|
9000 -10000
|
550
|
|
9
|
10000 -15000
|
700
|
10
|
15000 -20000
|
800
|
|
ll
|
20000 -25000
|
900
|
12
|
25000 -35000
|
1000
|
|
l3
|
35000 -40000
|
1 100
|
14
|
40000 -45000
|
1200
|
|
l5
|
45000 -50000
|
1300
|
l6
|
50000 -55000
|
1500
|
|
l7
|
55000 -60000
|
1700
|
18
|
60000 -70000
|
1950
|
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l9
|
70000 -80000
|
2300
|
20
|
80000 -90000
|
2500
|
|
2l
|
90000 -100000
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2700
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22
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100000 以上
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3000 左右
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二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標(biāo)準(zhǔn)以甘機(jī)編辦發(fā)〔2008〕55號(hào)文件為準(zhǔn)
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