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醫(yī)院數(shù)據(jù)決策支持案例分析
廣東省人民醫(yī)院信息中心 薛冠華xuegh@263.net
引言：一個(gè)成功的決策等于，90%的信息加10%的直覺(jué)。醫(yī)院信息化最重要的目標(biāo)之一就是決策支持。目前廣東省人民醫(yī)院數(shù)據(jù)決策支持的機(jī)制已經(jīng)初見(jiàn)端倪，圖表、分析報(bào)告的廣泛應(yīng)用、統(tǒng)計(jì)年鑒的院內(nèi)發(fā)行，說(shuō)明管理決策層已經(jīng)習(xí)慣讓數(shù)據(jù)說(shuō)話�；叵胧嗄赆t(yī)院IT建設(shè)風(fēng)雨路——總體規(guī)劃的縝密、業(yè)務(wù)流程優(yōu)化的艱難、系統(tǒng)蔓延的資金壓力、系統(tǒng)集成的苦澀和數(shù)據(jù)挖掘的曲折，這其中滋味，既有壯懷激烈的痛楚，也有顛倒淋漓的快意。相比之下，數(shù)據(jù)決策支持時(shí)代的到來(lái)顯得從容淡定、波瀾不驚。我們已經(jīng)摸到了金字塔塔頂?shù)倪吘�。本文以案例分析的方式，�?jiǎn)要記錄幾件廣東省人民醫(yī)院數(shù)據(jù)決策支持的事例供參考。
關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)，決策支持，信息系統(tǒng)
決策一：降低平均住院日
決策背景：直覺(jué)告訴醫(yī)院決策者，降低全院平均住院日可以增加收治病人數(shù)，提高收益率。但業(yè)務(wù)科室的工作量增加，來(lái)自內(nèi)部員工的反對(duì)聲不絕于耳。管理層如何統(tǒng)一全院的思想認(rèn)識(shí)成為迫切的問(wèn)題，來(lái)自信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，以及基于數(shù)據(jù)的預(yù)測(cè)分析，破解了這一難題。依靠海量的數(shù)據(jù)和靈活強(qiáng)大的報(bào)表分析系統(tǒng)，提供出一系列有說(shuō)服力的圖表。
決策過(guò)程：首先，對(duì)病人入院后每日的診療活動(dòng)和發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，逐日的數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，住院過(guò)程存在明顯的“二八法則”，即在住院較前的20%的時(shí)間里完成80%的診療活動(dòng)，較后80%的時(shí)間里完成了20%的診療活動(dòng)；其次，對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)各專業(yè)進(jìn)行具體的分析，發(fā)現(xiàn)需做手術(shù)的外科專業(yè)受制約的因素主要是術(shù)前時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，內(nèi)科專業(yè)受制約的主要因素依次是檢查檢驗(yàn)等待時(shí)間、停藥/出院指征的掌握和轉(zhuǎn)科等待時(shí)間，并對(duì)各科的平均住院日進(jìn)行合理、可行的預(yù)測(cè)；第三，對(duì)大型診斷檢查（CT、MR、彩B等）的申請(qǐng)日期和檢查日期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出影響術(shù)前時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的原因，并采取推行臨床路徑管理、引導(dǎo)臨床科室向康復(fù)科室轉(zhuǎn)送康復(fù)期病人、技術(shù)診斷科室彈性上班、延長(zhǎng)檢查檢驗(yàn)工作時(shí)間等一系列管理措施。在這一過(guò)程中，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)是關(guān)鍵，沒(méi)有詳盡的數(shù)據(jù)是很難說(shuō)服科主任的，在數(shù)據(jù)面前大家從內(nèi)心支持這一決策，提高了決策
執(zhí)行力；另外，數(shù)據(jù)的作用體現(xiàn)在跟進(jìn)措施方面，發(fā)現(xiàn)了制約降低平均住院日的原因，并加以解決。
然而，事情并沒(méi)有結(jié)束。當(dāng)考核指標(biāo)的杠桿剛剛見(jiàn)到效果時(shí)，“假出院”“假轉(zhuǎn)科”“收治輕型病人”的現(xiàn)象在局部暗流涌動(dòng)，如果不加以制止，勢(shì)必引起科室之間相互效仿，將影響到這一決策的初衷。滄海橫流方顯英雄本色，信息系統(tǒng)的又一次顯示了強(qiáng)大的輔助管理功能，在網(wǎng)絡(luò)協(xié)同作業(yè)的環(huán)境下，信息系統(tǒng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些現(xiàn)象，并加以處理，準(zhǔn)確地詮釋了管理意圖，上述行為得到了有效的遏制。
決策效果：從2003年-2006年，全院平均住院日從16天左右下降到12天左右，居廣州市“三甲”醫(yī)院前列，年收治病人增加了約68%。
決策二：模糊臨床二級(jí)分科/跨科收治病人/集中床位調(diào)配權(quán)
決策背景：決策起因于國(guó)外醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)以及我院各專業(yè)科室差異很大的病床使用率。長(zhǎng)期以來(lái)，優(yōu)勢(shì)專業(yè)病源充足，病人候床情況嚴(yán)重，排隊(duì)入院，相反有些專業(yè)空床情況明顯，病床使用率僅65%左右。為此管理層打出了模糊臨床二級(jí)分科、跨科收治病人、集中床位調(diào)配權(quán)的一套“組合拳”。
決策過(guò)程：分析圖表顯示，優(yōu)勢(shì)�？婆c弱勢(shì)專科的病人在地域構(gòu)成比、平均住院費(fèi)用等指標(biāo)上存在顯著差異，支持決策判斷。關(guān)鍵問(wèn)題是系統(tǒng)如何對(duì)跨科收治病人之后的科與科之間的工作量、收入、支出、分?jǐn)偝杀镜戎笜?biāo)進(jìn)行合理的劃分，達(dá)到科室間的雙贏，這樣才能調(diào)動(dòng)大家的積極性，使這項(xiàng)工作順利開展。管理規(guī)則與軟件修改同步實(shí)施，同時(shí)推出，得到廣大員工的認(rèn)可，有效地支持了決策實(shí)施，同時(shí)強(qiáng)化了入院處的集中床位調(diào)配權(quán)，基本解決了病人入院排隊(duì)情況，使醫(yī)院更好地履行了社會(huì)責(zé)任，同時(shí)也給增加了醫(yī)院的效益。
決策效果：病床使用率由87%提高到92%，優(yōu)勢(shì)專業(yè)候床排隊(duì)現(xiàn)象明顯減少。
決策三：預(yù)約服務(wù)
決策背景：客戶關(guān)系管理是近年來(lái)在企業(yè)和服務(wù)業(yè)中倡導(dǎo)的一種管理模式，他強(qiáng)調(diào)以客戶需求為導(dǎo)向，調(diào)整企業(yè)內(nèi)部資源，更好地實(shí)現(xiàn)效益。醫(yī)院屬于服務(wù)業(yè)，開展預(yù)約業(yè)務(wù)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)具
有 |
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