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廣東省醫(yī)院國(guó) 際疾病分類擴(kuò)展碼規(guī)范字典庫(kù)研制報(bào)告
526021 肇慶市廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院 洪嘉銘
510080 廣州市廣東省人民醫(yī)院 趙淑媛 莫灶英 裘以冰
510080 廣州市 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 郭蘊(yùn)青
摘要目的建立作為現(xiàn)行ICD一10編碼補(bǔ)充的《廣東省醫(yī)院國(guó)際疾病分類擴(kuò)展碼規(guī)范字典庫(kù)》，滿足省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疾病分類一病一碼
及疾病分類編碼規(guī)范化的需求；方法收集廣東省多間協(xié)作醫(yī)院疾病編碼手冊(cè)和戚編碼字典庫(kù)，了解省內(nèi)主要醫(yī)院擴(kuò)展碼編目情況并在此基
礎(chǔ)上建立《廣東省醫(yī)院國(guó)際疾病分類擴(kuò)展碼規(guī)范字典庫(kù)》；結(jié)果通過(guò)‘廣東省醫(yī)院國(guó)際疾病分類擴(kuò)展碼規(guī)范字典庫(kù)》，統(tǒng)一廣東省醫(yī)療單位所使
用的疾病名稱及其分類代碼；結(jié)論規(guī)范化《廣東省醫(yī)院國(guó)際疾病分類擴(kuò)展碼規(guī)范字典庫(kù)》的建立，既滿足了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病分類一病一碼的需
求，又提高了廣東省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病分類編碼水平。本研究成果已經(jīng)在省內(nèi)所有二級(jí)以上醫(yī)院推廣，對(duì)廣東省醫(yī)學(xué)信息管理規(guī)范化起到
良好作用。 、
關(guān)鍵詞規(guī)范；疾病分類；擴(kuò)展；字典庫(kù)
A Report OI1theStorageoftheExtmdCodesStandardDictionaryofInternationalClastdfimtionofDiseasesforthetIo~aaisinQ mngdong Pmvi峨
Hong jiaming．The First People’S Hospital of Zhaoqing，Guangdong 526021，Zhao Shuyuan Mo Zaoying Qiu Yibing The People’S Hospital of Guang—
dong Province 510080 Guo Yunqing Fimt Hospital Affiliated of Sun—Yetsen Univei'sity Guangdong 510080 China
Abstract Objective To Establish"th．e Storage of the Extend Codes Standard Dictionary of International Classification of Diseases for the Hospitals
in Guangdong Province a8 a supplement of ICD一10 Codes，and to meet the clinical demand of classification of diseases-one disease matches one code，
and satisfy the demand of standardization of the classification and code of diseases．Methods We collected the handbooks on diseases coding and／or cod—
ing dictionary storage from several coordinated hospitals．in Guangdong Province ，an d investigated the catalogue situation of extend codes in main hospi—
tats beyond Guangdong Province，and established the Storage of the Extend Codes Standard Dictionary of International Classification of Diseases for the
Hospitals in Guangdong Province．Results By the St6rage of the Extend Codes Standard Dictionary of International classification of Diseases for the
H0spitals in Guangdong Pr0yince．the names of diseases and their classified codes that weFe using at present are united in Guangdong Province．Col~UThe
establishment of the Storage of the Extend Codes Standard Dictionary of International of diseases for the Hospitals in Guangdong Province not
only meet the modem hospital’S demands of classification ofdiseases that one diseasematches one code，but also improved thedisease classification and
code quality and the standard of information management in the hospitals at different levels，an d it took positive effect．
Key words Standardiz
．
ation；Classification ofdiseases；Extend code；Dictionary Storage
醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化是醫(yī)院管理和醫(yī)院信息工作
的重要課題，疾病分類更是其不可缺少之核心。我國(guó)目前使
用的疾病分類編碼是國(guó)際疾病分類第10版(以下簡(jiǎn)稱ICD
一10)，由北京世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心編譯。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、疾病診療水平提高以及新病種增加
和醫(yī)院信息化建設(shè)深入開展，現(xiàn)有疾病編碼已不能滿足醫(yī)院
的需求。其主要原因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)編碼內(nèi)容和含量有限，不能涵蓋
所有病種，特別是地方病種、新發(fā)現(xiàn)病種和醫(yī)學(xué)進(jìn)展帶來(lái)的
病種細(xì)化。對(duì)這些ICD一10上沒有的疾病診斷，只能由各醫(yī)
院碰到這類情況后在ICD一10編碼規(guī)則下進(jìn)行擴(kuò)充。由于
這項(xiàng)工作是在院級(jí)水平各自進(jìn)行，各醫(yī)院編碼人員對(duì)疾病診
斷理解參差不齊，不但編碼的準(zhǔn)確性不能保證，編碼混亂現(xiàn)
象在省級(jí)水平更是不可避免。，
為解決上述問(wèn)題，廣東省病案學(xué)會(huì)在省衛(wèi)生廳有關(guān)部門
支持下組織人力，利用廣東省內(nèi)醫(yī)院統(tǒng)一使用病案首頁(yè)統(tǒng)計(jì)
管理軟件這一便利條件和基礎(chǔ)，建立了《廣東省醫(yī)院國(guó)際疾
病分類擴(kuò)展碼規(guī)范字典庫(kù)》(以下簡(jiǎn)稱“擴(kuò)展字典庫(kù)”)。該擴(kuò)
本項(xiàng)目為廣東省肇慶市科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目。編號(hào)：204E610
展字典庫(kù)已被作為ICD一10現(xiàn)行版本的一個(gè)補(bǔ)充，直接嵌入
到廣東省病案統(tǒng)計(jì)管理軟件內(nèi)，作為升級(jí)版提供給各醫(yī)院使
用，從而階段性地解決了這一問(wèn)題。
1 資料與方法
資料：來(lái)源為廣東省多間協(xié)作醫(yī)院(含中山大學(xué)附屬第
一
、二、三醫(yī)院，省人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一、二醫(yī)院、
廣東省婦幼保健院、廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南方醫(yī)院、肇慶市
第一人民醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院等廣東省內(nèi)主要三級(jí)醫(yī)
院)自編的疾病分類編碼手冊(cè)／字典庫(kù)。從中獲得ICD一1O
擴(kuò)展或相關(guān)代碼約15000條。 。 一 -
方法：把上述原始擴(kuò)展碼統(tǒng)一匯總?cè)霂?kù)，用軟件進(jìn)行預(yù)
處理。再人工對(duì)各醫(yī)院自行增加的不同擴(kuò)展碼根據(jù)廣東省地
域文化特色及華南地區(qū)多發(fā)病情況進(jìn)行篩選和存留。對(duì)存
留的擴(kuò)展碼作分析比較，按照高等醫(yī)學(xué)院教科書要求規(guī)范疾
病診斷名稱，核對(duì)代碼，剔去重復(fù)。對(duì)類、亞目相同的擴(kuò)展碼
只作統(tǒng)籌合并整理，類、亞目不相同的擴(kuò)展碼則按ICD—l0
慣例和假設(shè)分類等規(guī)則綜合考慮來(lái)決定準(zhǔn)確的類、亞目。以
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《中國(guó)病案)2007年第8卷第4期 ·5 |
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