市衛(wèi)生局關于印發(fā)武漢市新型農村合作
醫(yī)療一卡通實施方案的通知
各區(qū)衛(wèi)生局，合管辦：
按照省政府關于開展新農合一卡通工作的有關要求，市衛(wèi)生局制定了《武漢市新型農村合作醫(yī)療一卡通實施方案》，現將此方案印發(fā)給你們，請結合本地實際，抓緊組織實施。
二〇一〇年九月二十一日
武漢市新型農村合作醫(yī)療一卡通實施方案
我市新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農合”）制度于2006年實現了農村人口的全面覆蓋，目前已進入鞏固和完善階段。為提高新農合管理水平，加強基金監(jiān)管，方便參合農民看病就醫(yī)，實現醫(yī)療費用的即時結報，必須依托現代化信息技術，加大資金投入，建設覆蓋全市的新農合信息網絡，實現全市新農合一卡通，這對于發(fā)展和完善新農合制度、促進經濟社會的協調發(fā)展具有十分重要的意義。實現全市新農合一卡通，是一項十分艱巨而又復雜的工程，現制定武漢新農合一卡通實施方案如下：
一、指導思想
以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹實施《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《湖北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》和《省人民政府辦公廳轉發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關于進一步鞏固和完善新型農村合作醫(yī)療制度意見的通知》，體現新農合便民、利民、為民的特點，方便參合農民即時獲得醫(yī)藥費用補助，強化對新農合定點醫(yī)療機構的監(jiān)督，提高新農合管理質量和效率，進一步鞏固和完善新農合制度。
二、基本原則
（一）統(tǒng)一規(guī)劃，分步實施
市衛(wèi)生局會同有關部門提出武漢新農合一卡通建設的指導意見，制訂整體建設規(guī)劃，統(tǒng)一新農合管理信息系統(tǒng)、網絡鏈路建設、數據交換標準和新農合卡應用標準等。根據各地實際條件和工作需求，逐步拓展系統(tǒng)功能，擴展系統(tǒng)覆蓋范圍，分步實施。
（二）明確職責，分級負責
市衛(wèi)生局負責新農合市級信息平臺的建設和運行，協調、指導武漢市內各區(qū)新農合一卡通的建設和運行。各區(qū)衛(wèi)生行政部門按照統(tǒng)一要求分別負責本轄區(qū)內新農合一卡通建設方案的制訂和組織實施。
（三）整合資源，技術適宜
在新農合一卡通建設中，要充分利用已有的計算機網絡資源和信息管理資源，避免重復建設和資源浪費；按照逐步整合醫(yī)療衛(wèi)生信息、實現資源共享的原則，將新農合信息化建設納入區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的總體規(guī)劃中。各區(qū)要充分考慮未來發(fā)展需要并結合本地實際，合理選擇適宜的技術方案、投資規(guī)模和階段性目標，并探索與當地綜合衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)、人保及民政等部門信息管理系統(tǒng)的互聯互通、資源共享與信息交流，使相關信息得到充分有效地利用。
（四）先行試點，逐步推廣
目前已經實現統(tǒng)籌區(qū)域內一卡通的區(qū)要進一步完善功能，其他區(qū)需按照要求實施相關工作，在實現統(tǒng)籌范圍內一卡通的基礎上，通過擴展功能、規(guī)范流程及服務，采用逐步接入的方式，年內實現武漢市內參合農民的一卡通。
三、建設目標
（一）近期目標
2010年內，武漢市內新農合一卡通主要實現身份識別和住院醫(yī)療費用即時結報的功能，參合農民可持卡在區(qū)內定點醫(yī)療機構自由擇醫(yī)，現場獲得新農合醫(yī)療費用補助；統(tǒng)一市級轉診定點醫(yī)療機構補償方案，參合農民經轉診后可持卡至區(qū)級以上定點醫(yī)療機構就診，實現同等籌資標準下的同等比例補償和即時結報，進一步提高參合農民獲得醫(yī)療費用補助的方便性、監(jiān)管的有效性。
（二）遠期目標
在實現參合農民統(tǒng)籌區(qū)域內一卡通和經轉診至市級定點醫(yī)療機構一卡通的基礎上，解決武漢1＋8城市圈內各地三級醫(yī)院、�？漆t(yī)院之間平行就醫(yī)的一卡通，滿足參合農民不同層次醫(yī)療服務需求。
同時，隨著新農合信息管理網絡的逐步完善和健全，新農合一卡通管理的逐步推行，計算機應用技術的發(fā)展，逐步擴展新農合信息管理系統(tǒng)的功能，結合農村居民家庭健康檔案等農村基本公共衛(wèi)生服務均等化項目的實施，以現有的新農合信息系統(tǒng)為依托，搭建區(qū)域衛(wèi)生信息化網絡，探索實施農村居民健康管理的一卡通。
四、實施步驟
目前，參合農民在統(tǒng)籌區(qū)域內定點醫(yī)療機構就診時已實現即時結報，實施一卡通的重點是參合農民在區(qū)外醫(yī)療機構就診時的憑證即時結報、參合農民診療情況的實時監(jiān)管�；诂F有的區(qū)級統(tǒng)籌管理體制，從可行性和可操作性的角度出發(fā)，按如下三個階段實現該目標。
（一）2010年內，異地就醫(yī)時按屬地補償政策即時結報
通過對新農合信息管理系統(tǒng)進行改進和升級，參合農民在統(tǒng)籌區(qū)域內可持卡自由擇醫(yī)。參合農民經區(qū)級新農合管理經辦機構審批后可持卡至市級即時結報試點定點醫(yī)療機構就診，按市級定點醫(yī)療機構即時結報方案執(zhí)行。
（二）2011年內，以市為單位統(tǒng)一轉診補償方案，實現異地就醫(yī)同等標準即時結報
以市為單位統(tǒng)一轄區(qū)內各區(qū)轉診至市級定點醫(yī)療機構的新農合補償方案，包括新農合各級定點醫(yī)療機構報銷目錄、報銷范圍、報銷比例、起付線、封頂線等，實現市內異地就醫(yī)的同等比例，現場結報，解決參合農民市內異地就醫(yī)補償存在差異的問題。
五、技術路線
（一）新農合卡
1.介質的選取
基于新農合當前的經費保障情況和信息化建設水平，新農合卡選擇IC卡作為介質。
2.發(fā)放范圍
鑒于新農合以戶為單位整體參加的特性，現階段新農合卡可一戶一卡。
（二）系統(tǒng)架構
基于武漢市內參合農民人數及定點醫(yī)療機構數量眾多以及當前市、區(qū)兩級的新農合信息管理網絡架構模式，市級和區(qū)級新農合管理經辦機構要分別依托現有的市級信息平臺、區(qū)級數據中心相應建立武漢市數據交換中心和區(qū)級異地結算數據中心。同時，武漢市市級數據中心要與省級信息平臺互為備份，增強系統(tǒng)抵御風險的能力。
1.武漢市數據交換中心
依托市級信息平臺建立武漢市數據交換中心，負責武漢市內異地就醫(yī)業(yè)務的數據交換、事務分發(fā)和結算仲裁工作，存儲武漢市內8個區(qū)數據中心的配置信息以及報銷目錄、補償政策等，實現異地身份驗證、費用明細清單傳輸、費用結算等服務。
2.區(qū)級異地結算數據中心
依托現有區(qū)級數據中心，拓展服務能力，完善新農合信息管理系統(tǒng)，實現與統(tǒng)籌區(qū)域內所有定點醫(yī)療機構HIS 的連通，實施IC卡管理，并使其具備異地就醫(yī)的結算功能，承擔與武漢市內數據交換中心的實時數據交換。
３.各級定點醫(yī)療機構
市級定點醫(yī)療機構設立前置機，連接武漢市內數據交換中心；存儲所有區(qū)的基礎信息和結算政策，下載武漢市數據交換中心相關配置信息，同時前置機承擔網絡不暢時的現場直補結算工作，將結算數據上傳至武漢市數據交換中心。
（三）武漢1＋8城市圈新農合一卡通的業(yè)務流程
1.基礎信息收集階段
各區(qū)根據現有新農合信息管理系統(tǒng)中的參合數據，為參合農民配發(fā)IC卡，完善相關基礎信息，將IC卡編號與新農合證號的對應和匹配，條件具備的地區(qū)應采集照片信息和身份證號碼信息，并逐步實現以參合農民身份證號碼作為其新農合證號。
2.刷卡就醫(yī)階段
參合農民在統(tǒng)籌區(qū)域內自由選擇定點醫(yī)療機構，可通過定點醫(yī)療機構設置的刷卡器，實現身份識別和就診登記，在結算后將相關費用信息和補償信息等傳輸至區(qū)級數據中心。
參合農民轉診至區(qū)外定點醫(yī)療機構就診時，需通過區(qū)級新農合管理經辦機構的審批，并通過新農合管理信息系統(tǒng)中發(fā)出電子轉診證明。參合農民在區(qū)外定點醫(yī)療機構就診時，在刷卡時需匹配其轉診信息，實現身份識別和就診登記，在結算后將相關費用
|
|
資源大�。�209.92 KB 
