基于健康檔案的區(qū)域
衛(wèi)生信息平臺建設規(guī)劃
1 概述
1.1 背景
1.1.1 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入開展
近年來，醫(yī)療衛(wèi)生改革一直是全社會關注的熱點，黨中央、國務院高度重視，把醫(yī)療衛(wèi)生工作作為構建社會主義和諧社會中的一個重大問題，明確提出了堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強化政府責任，加強管理監(jiān)督，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，履行公共服務職能，建立不同形式的地方居民醫(yī)療保險制度和建立國家基本藥物制度等一系列重大改革任務。同時把發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和構建新型城市衛(wèi)生服務體系的突破口，提出了一系列新的政策和措施。
胡錦濤總書記在十七大報告中指出：加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，保障人民基本生活。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。衛(wèi)生部部長陳竺在“第五屆21世紀中美醫(yī)學論壇”上指出：以“健康護小康，小康看健康”為戰(zhàn)略，分三步走。其中第一步到2010年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度框架，使我國進入實施全民基本衛(wèi)生保健的國家行列。
1.1.2 衛(wèi)生信息化建設步伐加快
衛(wèi)生改革與發(fā)展迫切需要加快衛(wèi)生信息化建設，加快衛(wèi)生信息化建設是深化衛(wèi)生改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然要求。“九五”以來，我國衛(wèi)生信息化建設取得了明顯進展：實施國家衛(wèi)生信息網(wǎng)建設項目，信息化基礎設施建設已見成效；積極加強“三網(wǎng)一庫”建設，電子政務逐步推進；醫(yī)院信息化取得實質(zhì)性進展，信息系統(tǒng)應用水平不斷提高；社區(qū)衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健、遠程醫(yī)療、遠程醫(yī)學教育等業(yè)務系統(tǒng)建設有了進一步的提高，為全面實現(xiàn)衛(wèi)生信息化奠定了基礎。
1.1.3 衛(wèi)生信息資源亟待整合
但是，我們也應當清醒地看到，我國的衛(wèi)生信息化建設與發(fā)展，與其他相關行業(yè)相比，起步較早、發(fā)展緩慢、基礎薄弱。雖然從20世紀80年代某些科技水平比較發(fā)達的地區(qū)就提出并啟動了醫(yī)院信息系統(tǒng)建設工作，但由于缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和標準，形成了一個個的信息孤島，信息體系不健全，信息無法互聯(lián)互通，嚴重制約了衛(wèi)生信息化的總體發(fā)展，同時也難以發(fā)揮出衛(wèi)生信息應有的作用。2003年SARS的爆發(fā)使上述問題集中凸顯。
為此，為進一步深化衛(wèi)生體制改革，以信息化的手段科學管理，在國家的統(tǒng)一部署下，按照信息化建設的方針、原則和信息化總體規(guī)劃，發(fā)揮中央、地方各自的優(yōu)勢，條塊結合、聯(lián)合共建，實現(xiàn)信息網(wǎng)絡互聯(lián)、互通，信息資源社會共享，開展衛(wèi)生信息資源整合，建設協(xié)調(diào)一致的區(qū)域衛(wèi)生信息體系迫在眉睫。
1.1.4 項目背景
在衛(wèi)生部有關領導批復給相關司局《關于加快建立統(tǒng)一我國健康檔案工作的建議》中提到，“在全國范圍內(nèi)進行試點，逐步實現(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)以健康檔案為核心的衛(wèi)生信息資源共享以及不同部門之間的信息交換，并建立區(qū)域衛(wèi)生信息化資源規(guī)劃、農(nóng)村基層和城市社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)建設示范基地�！�
1.2 現(xiàn)狀
XXX位于承德市西北部，地處燕山北麓和內(nèi)蒙古高原南緣。全縣總面積8765平方公里，是河北省第二大縣。全縣轄9鎮(zhèn)、17個鄉(xiāng)、310個行政村；總人口37.1萬人，少數(shù)民族人口占64.8％，滿族人口占59.5％。。其中在醫(yī)療機構方面，XXX有4家醫(yī)院，26家衛(wèi)生院等。
基于國家標準化健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺將以河北省XXX衛(wèi)生局為中心，以XXX醫(yī)院、XXX中醫(yī)院、二院、婦幼為主要成員單位，以各個衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院、等為網(wǎng)底單位，由河北省XXX衛(wèi)生局對項目和數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一管理。
2 需求分析
2.1 關于健康檔案的需求分析
健康檔案是一種與現(xiàn)代醫(yī)學模式相適應，涵蓋個人、家庭、社區(qū)等不同層面健康及其相關信息的系統(tǒng)化記錄文件。衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心饒克勤主任提出：“健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護、健康促進）過程的規(guī)范、科學記錄�！苯】禉n案是以個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、滿足居民個人和健康管理需要的信息資源。健康檔案不等同常規(guī)病歷，系統(tǒng)、全面、動態(tài)、規(guī)范的健康檔案有助于了解個體和群體健康狀況、分析和掌握社區(qū)主要衛(wèi)生問題、做出診斷、找出高危人群和重點人群進行針對性干預，從而達到促進個體及人群健康水平并開展科學績效評價的目標。同時，健康檔案可以提供及時準確的健康及衛(wèi)生管理統(tǒng)計信息，為各級決策部門制定政策提供參考。
2008年7月，衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司頒布了《農(nóng)村居民健康檔案管理規(guī)范》（試行），進一步規(guī)范了農(nóng)村地區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容范圍。衛(wèi)生部信息化領導小組也對健康檔案的建立提出了新的思路和規(guī)定。
本項目即依據(jù)和參照上述文件及規(guī)定，在地區(qū)內(nèi)建立健康檔案的動態(tài)采集和管理體系。
1、健康檔案的概念模型：
通過一定的邏輯性、層次性、時序性來反映健康檔案的三維解構模型。
第一維：生命周期的八個階段。包括嬰兒期（0~歲）、幼兒期（1~3歲）、學齡前期（3~6歲）、學齡期（6~12歲）、青春期（12~20歲）、青年期（21~45歲）、中年期（46~60歲）、老年期（60歲以上）。基層衛(wèi)生服務中的保健人群往往分為：兒童、青少年、婦女、中年和老年。
第二維：主要健康問題。人類在不同生命階段所面臨的疾病和健康問題不盡相同。確定不同生命階段主要健康問題及其優(yōu)先領域，反映了居民實際的健康需要，是健康管理的重要環(huán)節(jié)。專家咨詢和文獻計量法遴選出不同生命階段的主要健康問題。
第三維：衛(wèi)生服務活動或干預措施。針對特定的健康問題所開展的預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育等各種干預措施和衛(wèi)生服務活動，反映了居民健康需求滿足程度和連續(xù)性衛(wèi)生服務利用。
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