主要功能和特點(diǎn):
HIS999電子病歷系統(tǒng)是通過(guò)程序提供的編輯器來(lái)書(shū)寫(xiě)病歷,實(shí)現(xiàn)了病歷信息的整合、檢索、共享和監(jiān)控等,對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)限和部分內(nèi)容實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)監(jiān)控。
1、信息資源共享,提高了書(shū)寫(xiě)效率及準(zhǔn)確性。
病人信息資源有序、有效的整合與利用,各功能模塊數(shù)據(jù)共享,提高了書(shū)寫(xiě)效率及準(zhǔn)確性。建立多功能數(shù)據(jù)籃,如病人基本信息籃、病歷摘要籃、檢查結(jié)果回收籃等。在書(shū)寫(xiě)醫(yī)療記錄時(shí),數(shù)據(jù)籃的內(nèi)容可自動(dòng)寫(xiě)入所屬文本的特定位置,也可隨時(shí)調(diào)用。如系統(tǒng)定義的數(shù)據(jù)可自動(dòng)生成,各種檢查申請(qǐng)可自動(dòng)寫(xiě)入醫(yī)囑,通過(guò)自動(dòng)生成病人基本信息(姓名、性別、年齡、職業(yè)、單位、住院號(hào))、病歷摘要、指定的檢驗(yàn)結(jié)果,自動(dòng)生成各種檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單,以及各種標(biāo)準(zhǔn)模板的調(diào)用等功能大大提高了書(shū)寫(xiě)效率及準(zhǔn)確性。
2、對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)限和部分內(nèi)容實(shí)時(shí)監(jiān)控、提示。
實(shí)時(shí)監(jiān)控功能較好地解決病人記錄內(nèi)容缺項(xiàng)和不及時(shí)記錄的問(wèn)題,系統(tǒng)對(duì)24項(xiàng)規(guī)定時(shí)限和19項(xiàng)內(nèi)容實(shí)時(shí)監(jiān)控,提醒醫(yī)生哪些記錄還沒(méi)寫(xiě),規(guī)定的書(shū)寫(xiě)時(shí)間還有多長(zhǎng)。強(qiáng)制性的促其按時(shí)、按要求完成。對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)表面質(zhì)量能實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)、篩選,由終末監(jiān)控變?yōu)閷?shí)時(shí)監(jiān)控,可以將監(jiān)控質(zhì)量作為評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人和科室醫(yī)療質(zhì)量的重要量化標(biāo)準(zhǔn),客觀、公平、公正、易行,便于管理。
3、限制文件修改,基本解決了電子病歷的安全性問(wèn)題。
未簽名的記錄可修改和刪除,簽了名的記錄本人既不能修改也不能刪除,上級(jí)醫(yī)生可以修改但不能刪除,并保留修改記錄痕跡(修改前后記錄保存在服務(wù)器上)。較好地解決了電子病歷的安全性,保證了病歷的真實(shí)性,為完善電子病歷簽名、存儲(chǔ)做了準(zhǔn)備。
4、屏蔽外部文件復(fù)制,保證了病人信息的真實(shí)性。
外部的文件不能復(fù)制,但病人本人的信息和系統(tǒng)提供的“知識(shí)庫(kù)”的內(nèi)容可以復(fù)制,從根本上解決了由不適當(dāng)復(fù)制造成“張冠李戴”的不良現(xiàn)象。
5、在線預(yù)警,為臨床醫(yī)師提供實(shí)時(shí)性輔助提示。
該系統(tǒng)擁有大量的在線提示文本,提示該寫(xiě)什么、怎樣寫(xiě),使隨意書(shū)寫(xiě)病史、遺漏重要體征等得到明顯改善。
6、具有特殊打印功能。
形式上實(shí)現(xiàn)重打、續(xù)打、選頁(yè)打印,內(nèi)容上可原件打印和清潔打。床淮蛴∩霞(jí)醫(yī)師修改痕跡)。
7、診斷名稱和手術(shù)操作名稱更規(guī)范、準(zhǔn)確。
電子病歷系統(tǒng)診斷名稱和手術(shù)操作名稱均采用只能錄入不得自定義名稱,初步診斷、最后診斷可自由輸入,也可采用ICD9錄入。使診斷名稱和手術(shù)操作名稱規(guī)范、準(zhǔn)確。
8、模板類別、標(biāo)識(shí)及病程列目更清淅。
電子病歷系統(tǒng)提供了:住院志模塊、病程記錄模塊、其他記錄模塊、檢驗(yàn)申請(qǐng)模塊、診療申請(qǐng)模塊、知情文件模塊、質(zhì)量監(jiān)控7個(gè)功能模塊,各模塊的相關(guān)數(shù)據(jù)可共享。模板文字采用三種顏色分類,各種標(biāo)識(shí)清楚,便于挑選應(yīng)用。病程列目更清淅,只要書(shū)寫(xiě)就可以列出,一目了然。
9、簽名及時(shí)間自動(dòng)生成,避免了人為干擾。
電子病歷中書(shū)寫(xiě)簽名和書(shū)寫(xiě)時(shí)間的記錄均由系統(tǒng)自動(dòng)生成,較好地遏制了缺簽名、替別人簽名,隨意更改書(shū)寫(xiě)時(shí)間、補(bǔ)寫(xiě)住院志、病程記錄,以及三日確診診統(tǒng)計(jì)欠準(zhǔn)確等人為不當(dāng)干擾因素。
10、內(nèi)置對(duì)XML和HL7交換標(biāo)準(zhǔn)的支持,方便電子病歷的交換。(擴(kuò)充支持)
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