目錄
1. 項目背景 3
2. 建設(shè)目標(biāo) 3
3. 需求概述 4
3.1. 醫(yī)療數(shù)據(jù)中心 4
3.2. 信息交換需求 4
3.3. 患者標(biāo)識交叉索引 5
3.4. 病歷共享需求 5
3.5. 雙向轉(zhuǎn)診管理 6
3.6. 預(yù)約檢查管理 8
3.7. 代理檢驗管理 10
3.8. 系統(tǒng)安全需求 11
4. 建設(shè)方案 13
4.1. 信息系統(tǒng)模型 14
4.2. 網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu) 15
4.3. 業(yè)務(wù)平臺 16
4.3.1. 患者標(biāo)識交叉索引系統(tǒng) 16
4.3.2. 醫(yī)療文檔共享（XDS）服務(wù)系統(tǒng) 21
4.3.3. 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢服務(wù)系統(tǒng) 24
4.3.4. 醫(yī)療應(yīng)用集成平臺 29
5. 技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn) 32
5.1. 應(yīng)用集成平臺 32
5.2. IHE國際標(biāo)準(zhǔn)支持 34
5.3. HL7 CDA 35
5.4. RIA技術(shù) 36
6. 實施規(guī)劃 38
6.1. 第一階段 信息中心建設(shè) 38
6.2. 第二階段 中心醫(yī)院應(yīng)用接入 38
6.3. 第三階段 下級醫(yī)院應(yīng)用接入 38
6.4. 第四階段 系統(tǒng)試運(yùn)行和工程驗收 38
6.5. 實施說明 38
7. 一期工程投資預(yù)算 39
1. 項目背景
區(qū)域協(xié)同醫(yī)療是當(dāng)前醫(yī)療信息化的重點(diǎn)內(nèi)容，通過不同規(guī)模、不同地域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)上的協(xié)同，充分利用大型醫(yī)院的豐富資源和先進(jìn)技術(shù)，同時發(fā)揮中小型醫(yī)院貼近患者服務(wù)便捷的優(yōu)勢，為區(qū)域內(nèi)的患者提供最優(yōu)服務(wù)，有效緩解看病難、看病貴的難題，為醫(yī)療改革帶來新的轉(zhuǎn)機(jī)。
XXXX醫(yī)院
醫(yī)院簡介
醫(yī)院間的協(xié)作很大程度依賴病歷和檢查檢驗報告的信息共享。一附院的HIS和臨床信息系統(tǒng)正在按計劃改造和建設(shè)，PACS系統(tǒng)也在平穩(wěn)運(yùn)行，各協(xié)作醫(yī)院也大都擁有自己的HIS和醫(yī)技系統(tǒng)，有條件通過信息網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)信息共享，擺脫目前依靠傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷資料不全、交流不便的局面。
為了充分發(fā)揮協(xié)同醫(yī)療的作用，盡快建立協(xié)同醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到醫(yī)院間信息交流的暢通，已經(jīng)成為深化開展協(xié)同醫(yī)療的首要任務(wù)。
【協(xié)同醫(yī)療現(xiàn)狀綜述】
2. 建設(shè)目標(biāo)
區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)就是要為協(xié)同醫(yī)療提供通暢的信息交流環(huán)境，提高協(xié)同醫(yī)療的工作效率并拓展業(yè)務(wù)范圍，為此要達(dá)到如下目標(biāo)：
1. 建成可方便連接各協(xié)作醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有信息系統(tǒng)的信息交換平臺，實現(xiàn)患者診療記錄和檢查檢驗報告的共享。
2. 建成安全高效的醫(yī)療信息中心，為協(xié)同醫(yī)療應(yīng)用提供可靠的信息存儲、資料查詢、資料傳送服務(wù)。
3. 建成規(guī)范高效的協(xié)同醫(yī)療業(yè)務(wù)操作平臺，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢、病歷共享等協(xié)同業(yè)務(wù)的便捷操作。
4. 建成實用可靠的授權(quán)管理和信息安全保障系統(tǒng)，兼顧共享醫(yī)療資料訪問的安全性和方便性。
3. 需求概述
3.1. 醫(yī)療數(shù)據(jù)中心
信息系統(tǒng)運(yùn)行離不開可靠的數(shù)據(jù)中心，協(xié)同醫(yī)療數(shù)據(jù)中心負(fù)責(zé)存儲區(qū)域協(xié)同醫(yī)療過程產(chǎn)生和使用的共享病歷、醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗報告、協(xié)同醫(yī)療流程管理表單等多種信息，并為區(qū)域醫(yī)療各項應(yīng)用提供檢索調(diào)閱服務(wù)。
醫(yī)療數(shù)據(jù)中心主要由以下數(shù)據(jù)庫組成：
患者索引庫——存儲患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)識信息及交叉索引，每位患者在數(shù)據(jù)中心擁有唯一主標(biāo)識。
共享病歷庫——以標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)存儲患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共享病歷，保證在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠方便地調(diào)閱。
醫(yī)學(xué)影像庫——以標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)存儲患者數(shù)字化影像資料。
協(xié)作業(yè)務(wù)庫——存儲協(xié)同醫(yī)療業(yè)務(wù)流程表單及相關(guān)協(xié)作資源、認(rèn)證授權(quán)信息。
3.2. 信息交換需求
協(xié)同醫(yī)療信息網(wǎng)需要和不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多種異構(gòu)系統(tǒng)連接，完成信息交換和業(yè)務(wù)流程的協(xié)同。
系統(tǒng)間的信息和流程集成需求體現(xiàn)在如下幾個方面：
1）患者標(biāo)識索引的注冊：進(jìn)入?yún)f(xié)同醫(yī)療過程的患者首先需要在協(xié)同醫(yī)療交叉索引庫注冊，在協(xié)同醫(yī)療業(yè)務(wù)中需要和外院交流時才能準(zhǔn)確定位患者。
2）患者病歷的共享：醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)接受協(xié)同醫(yī)療系統(tǒng)的請求，提供指定患者在本院的病歷資料，存儲到協(xié)同醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，供協(xié)同過程調(diào)用。
3）協(xié)作項目導(dǎo)入：醫(yī)技協(xié)作單所請求的項目可以再接收時導(dǎo)入本院系統(tǒng)，減少重復(fù)錄入，避免錯誤。
4）代檢報告反饋：協(xié)同醫(yī)療系統(tǒng)的報告反饋模塊需要從醫(yī)院醫(yī)技系統(tǒng)獲取檢驗檢查報告，附加到協(xié)作單反饋給申請機(jī)構(gòu)。
鑒于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間系統(tǒng)的異構(gòu)性，應(yīng)采用應(yīng)用集成平臺技術(shù)實現(xiàn)信息交換任務(wù)，提供多種通用適配器和行業(yè)化方案，降低接口難度，減少互連系統(tǒng)的耦合度，從而提高互連系統(tǒng)的整體可靠性。
3.3. 患者標(biāo)識交叉索引
不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用不同的標(biāo)識碼標(biāo)識同一個患者，當(dāng)患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診需要交換轉(zhuǎn)診或協(xié)作信息進(jìn)而共享醫(yī)療文檔時，首先要求能夠準(zhǔn)確識別患者的身份，這就需要一個交叉索引系統(tǒng)，把患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)識碼通過索引聯(lián)系起來，在需要訪問某個系統(tǒng)時可以提供患者在該系統(tǒng)的識別碼。
圖1. 患者標(biāo)識交叉索引應(yīng)用場景
3.4. 病歷共享需求
病歷共享是協(xié)同醫(yī)療信息網(wǎng)的核心需求，病歷共享服務(wù)需要實現(xiàn)從共享文檔生成、目錄注冊、目錄檢索、文檔提供的完整功能，涉及的文檔包括病歷摘要、住院醫(yī)囑、檢查報告、檢驗報告等。
1）共享病歷生成需求：病歷共享并不是直接使用醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，而是由醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供原始資料經(jīng)過加工生成標(biāo)準(zhǔn)化格式的共享文檔，存儲在協(xié)同醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，供協(xié)同醫(yī)療業(yè)務(wù)使用。
2）共享病歷目錄管理需求：共享文檔目錄存儲所有共享文檔的元信息及文檔存儲位置信息，為協(xié)同醫(yī)療客戶提供快速檢索服務(wù)。
3）共享文檔提供需求：共享文檔的調(diào)閱需要有適當(dāng)?shù)氖跈?quán)，提供服務(wù)需要驗證文檔的有效性，保證提供的文檔是真實有效的。
3.5. 雙向轉(zhuǎn)診管理
雙向轉(zhuǎn)診是指社區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診后，若該患者的病情達(dá)到社區(qū)向上級轉(zhuǎn)診的指征要求，通過雙向轉(zhuǎn)診平臺為患者安排轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院就診。上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行安排并接診，當(dāng)社區(qū)居民在上級醫(yī)院治療完成，通知社區(qū)社區(qū)治療結(jié)束，需要接受康復(fù)治療的患者則由上級醫(yī)院填寫轉(zhuǎn)回單轉(zhuǎn)回社區(qū)。社區(qū)首診的醫(yī)師需要跟蹤整個診療過程。
圖2. 雙向轉(zhuǎn)診流程
雙向轉(zhuǎn)診的需求包括申請、審核、通知、接收、轉(zhuǎn)回等幾個部分。
1）轉(zhuǎn)診申請
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)人員，在接診社區(qū)患者之后，經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷治療，如果患者達(dá)到雙向轉(zhuǎn)診指征，診療服務(wù)人員可以通過區(qū)域協(xié)同醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診平臺添加轉(zhuǎn)診申請單，并填寫相關(guān)轉(zhuǎn)診信息和病情摘要，選擇相應(yīng)的轉(zhuǎn)診申請接收機(jī)構(gòu)，保存并發(fā)送轉(zhuǎn)診申請單。
雙向轉(zhuǎn)診平臺應(yīng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)有系統(tǒng)接口，自動獲取患者基本資料和本次就診病情摘要，方便醫(yī)生工作，提高信息準(zhǔn)確性。有條件的話，可以在本地臨床信息系統(tǒng)中集成雙向轉(zhuǎn)診模塊，進(jìn)一步提高工作效率。
2）轉(zhuǎn)診審核
轉(zhuǎn)診審核是一項可選要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以規(guī)定轉(zhuǎn)診單在發(fā)出之前是否需要本機(jī)構(gòu)指定人員的審批。審核的主要事項是針對轉(zhuǎn)診是否符合衛(wèi)生主管部門規(guī)定的轉(zhuǎn)診指征，已真正達(dá)到隨需轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)不誤診療，又能節(jié)約醫(yī)療資源的目的。
3）轉(zhuǎn)診安排與回復(fù)
審核通過的轉(zhuǎn)診申請單發(fā)送到相應(yīng)的接診機(jī)構(gòu)，接診機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)的部門要及時處理發(fā)送給本機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診申請，根據(jù)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源情況決定是否同意接診。若同意接診，為該轉(zhuǎn)診申請安排接收預(yù)約（計劃時間、醫(yī)生、科室），安排后批復(fù)給轉(zhuǎn)診申請機(jī)構(gòu)。
4）轉(zhuǎn)診通知
在申請機(jī)構(gòu)發(fā)出的轉(zhuǎn)診申請得到轉(zhuǎn)診接收的確認(rèn)之后，轉(zhuǎn)診申請機(jī)構(gòu)可以查看轉(zhuǎn)診安排回復(fù)，并打印轉(zhuǎn)診通知、轉(zhuǎn)診單，通知就診患者按照轉(zhuǎn)診申請安排前去相應(yīng)接收機(jī)構(gòu)就診。
5）轉(zhuǎn)診接收
就診患者按照轉(zhuǎn)診接收安排在指定時間前去相應(yīng)的接收機(jī)構(gòu)，接診人員處理轉(zhuǎn)診單，患者進(jìn)入接診醫(yī)院就診流程。
接診處理除了在轉(zhuǎn)診單上記錄接診業(yè)務(wù)完成信息，還要為本院準(zhǔn)備好該患者的索引信息，一方面要在本院患者主索引中添加或更新該患者索引，還要將本院的患者索引注冊到區(qū)域PIX系統(tǒng)，保障患者協(xié)同醫(yī)療任務(wù)的順利實現(xiàn)。
6）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)回
經(jīng)過接診機(jī)構(gòu)診療，患者達(dá)到出院或轉(zhuǎn)回社區(qū)診療或康復(fù)的指征，經(jīng)本人同意后，可轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)診療或康復(fù)。此時，應(yīng)由接診機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師開具轉(zhuǎn)回通知單，通知社區(qū)。轉(zhuǎn)回單要填寫在本院就診的醫(yī)療摘要，或以共享文檔形式提供，并填寫轉(zhuǎn)回診療的醫(yī)囑。
根據(jù)醫(yī)院制度，在下轉(zhuǎn)通知單發(fā)出前，可能需要具有審核權(quán)限的醫(yī)師審核轉(zhuǎn)回申請單，重點(diǎn)審核轉(zhuǎn)診是否符合下轉(zhuǎn)指征。
7）轉(zhuǎn)診結(jié)案
雙向轉(zhuǎn)診患者轉(zhuǎn)回社區(qū)后，本次轉(zhuǎn)診過程結(jié)束，社區(qū)責(zé)任醫(yī)師應(yīng)予以轉(zhuǎn)診結(jié)案，根據(jù)具體情況將患者納入社區(qū)醫(yī)療康復(fù)管理，或居家康復(fù)。
3.6. 預(yù)約檢查管理
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是患者就診最便捷的選擇，但是由于醫(yī)療設(shè)備的簡陋，往往無法完成一些必要的檢查，患者無法得到確診和有效的治療，甚至延誤病情。區(qū)域內(nèi)有條件的醫(yī)院可以開放一些檢查資源，患者在社區(qū)就診時可以獲得大醫(yī)院資源的支持，節(jié)省就醫(yī)時間，并可以有效分流大醫(yī)院的門診病人。
圖3. 預(yù)約檢查流程
預(yù)約檢查業(yè)務(wù)主要包括預(yù)約檢查申請、申請接收、申請執(zhí)行、檢查報告反饋幾項需求。
1）預(yù)約檢查申請
申請人根據(jù)區(qū)域檢查資源空余情況發(fā)起預(yù)約檢查申請，接受預(yù)約檢查申請的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)同醫(yī)療信息中心登記其開放的檢查資源，協(xié)同醫(yī)療平臺要負(fù)責(zé)資源使用情況的實時更新。申請人在檢索到欲申請的指定日期的檢查資源后，選擇該資源時協(xié)同醫(yī)療平臺要對資源（即指定日期的一次檢查安排）進(jìn)行鎖定，申請人填寫申請單要求的病人資料和病情摘要信息后，保存病發(fā)送申請單，預(yù)約檢查申請成功。申請單發(fā)送后，申請人可在預(yù)約日前12個小時撤銷申請，協(xié)同醫(yī)療平臺應(yīng)負(fù)責(zé)撤銷對占用資源的鎖定，釋放的資源可供他人使用。
協(xié)同醫(yī)療平臺應(yīng)提供與醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床信息系統(tǒng)的接口，從臨床信息系統(tǒng)獲取病人基本資料和病情資料，自動填寫到申請單，也可以由申請人將患者本次就診的病歷發(fā)布為共享文檔，附加到申請單上。
如果條件許可，預(yù)約檢查申請功能可以嵌入臨床信息系統(tǒng)，醫(yī)生用開具本院檢查單類似的方式完成外院預(yù)約檢查申請單。
預(yù)約檢查申請是在提供預(yù)約檢查的醫(yī)院預(yù)留的資源中選擇資源，不需要對方審核，申請單發(fā)送的同時，可以為患者出具預(yù)約檢查通知單，便于患者在預(yù)約時間到達(dá)接收單位，通知單應(yīng)帶有明確識別申請資源的信息，保證申請的資源不會被非法占用。
2）申請接收
預(yù)約檢查通知單是接收機(jī)構(gòu)識別預(yù)約申請的重要憑證，接收機(jī)構(gòu)驗證通知單標(biāo)識的資源信息和患者身份，正確無誤后確認(rèn)接收，將患者登記到本院檢查系統(tǒng)。
通過協(xié)同醫(yī)療平臺傳送到接收機(jī)構(gòu)的預(yù)約檢查申請單帶有患者基本資料和病情資料，接收過程應(yīng)將有用的資料導(dǎo)入本地病人索引和檢查系統(tǒng)，還要在PIX中注冊本地病人標(biāo)識，保障后續(xù)協(xié)同任務(wù)的執(zhí)行。如有可能，檢查項目信息也應(yīng)通過接口導(dǎo)入本地系統(tǒng)。
3）申請執(zhí)行
申請執(zhí)行在接收機(jī)構(gòu)系統(tǒng)中完成，不屬于協(xié)同醫(yī)療流程。
4）檢查報告反饋
接收機(jī)構(gòu)在本院檢查系統(tǒng)中完成檢查報告后，應(yīng)填寫預(yù)約檢查反饋報告將檢查報告回復(fù)給申請機(jī)構(gòu)，反饋報告可以是報告的文本化填寫，也可以通過共享文檔附件提供。
3.7. 代理檢驗管理
代理檢驗是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)間協(xié)作較多的一項業(yè)務(wù)，不光發(fā)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級醫(yī)院間，還體現(xiàn)為特殊檢驗資源的醫(yī)院間協(xié)作。由于檢驗技術(shù)和檢驗設(shè)備發(fā)展迅速，大醫(yī)院的實驗室也很難在各方面都領(lǐng)先，逐漸形成自己的專長和優(yōu)勢學(xué)科。為了能給患者提供更好的服務(wù)，醫(yī)院間的檢驗協(xié)作顯得很有價值。對于衛(wèi)生主管部門，協(xié)調(diào)和利用區(qū)域內(nèi)的先進(jìn)檢驗設(shè)備為全區(qū)患者服務(wù)，能夠優(yōu)化資源配置，產(chǎn)生更大的效益。
代理檢驗服務(wù)需要從檢驗資源發(fā)布、檢驗申請、申請接收到檢驗報告的及時反饋整個流程為醫(yī)院間的檢驗協(xié)作提供全面支持。
檢驗資源與檢查不同，容納的待檢標(biāo)本數(shù)量基本不受限制，因此代理檢驗流程比預(yù)約檢查有較大簡化。
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