評工作及專家手冊補充說明
一、試評工作
1. 試評所需文件（評審標準、實施細則、專家手冊、記錄表等）均由被評審省份準備。
2. 請專家組長負責培訓專家組專家并答疑，特別是培訓班上強調(diào)的幾個問題和個別修改的內(nèi)容，務必向其他專家解釋清楚。
3. 檢查結(jié)束向醫(yī)院反饋時不反饋評審建議結(jié)論、評審分數(shù)及核心指標檢查結(jié)果。
二、評審專家手冊補充說明
1. 關于核心指標的判定
核心指標的評分按照評審標準實施細則中“評分細則”的要求進行打分，而核心指標符合要求與否的判定按照評審核心指標的說明進行判定，如中醫(yī)藥服務功能部分核心指標2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%，按照評分細則進行打分時按照要求“每低于標準（60%）1個百分點，扣1分�！狈种禐�7分，扣完為止。但判定是否通過時，則按照核心指標判定的要求“中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%；或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達到60%，但比上年度增長超過了5.0個百分點�！本C合服務功能部分核心指標判定：只有當出現(xiàn)評分細則中不得分的情況時才認為不符合要求，而不是得分為0就判定為不符合。如指標2.2.1“建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程�！敝挥惺恰拔粗贫ㄊ中g安全、風險評估制度與工作流程，或未執(zhí)行手術安全核查，不得分”的情況下，才判定為該項指標不合格，而如果是記錄不完整，扣掉了3分，該項得分為0分，則不能判定為不合格。
2. 評審標準實施細則各指標評分只在指標分數(shù)范圍內(nèi)扣分,扣完為止，不倒扣分。
3．檢查時限問題：評審前三年指2009、2010、2011三年；本年度指2012年；近一年指從檢查日開始往前倒推的一年。
4. 抽病歷，不特指的，運行病歷和歸檔病歷均可。檢查病歷時要由專家從病案信息庫中隨機抽取，不得由醫(yī)院提供。
5. 在對重點�？坪团R床科室進行檢查時，備選科室不包括預防保健科和重癥醫(yī)學科。
6. 醫(yī)藥服務功能部分“隊伍建設”部分指標：
指標2.1.3：中藥人員也包括畢業(yè)于中藥專業(yè)，但職稱為西藥的人員。
指標2.1.7：檢查時，不再進行訪談，查閱相關證明材料即可，對于科主任的培訓，院內(nèi)組織的培訓也可。
指標2.3.5：檢查開展培訓和考核的相關材料，并從文件匯編中所附的題目中抽取題目對5名非中醫(yī)類別醫(yī)師進行考核。
7. 中醫(yī)藥服務功能部分“臨床科室建設”部分指標：
指標3.1.3：按照文件匯編中“國家中醫(yī)藥管理局辦公室關于清理“全國示范中醫(yī)醫(yī)院”等稱號的通知”要求進行檢查。
指標3.2: 檢查時從國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)科室建設與管理指南的臨床科室中抽取2個臨床科室，其中從內(nèi)科系統(tǒng)臨床科室和其他科室各抽1個（不含已抽取確定為檢查對象的重點�？疲┖图痹\科進行檢查，共3個科室。對每個科室分別打分，最后求平均分作為每項指標的實際得分。
對3.3.1—3.3.4和3.4項進行檢查評估時，由專家在臨床科室中隨機抽取2個科室，其中從內(nèi)科系統(tǒng)臨床科室和其他科室各抽1個（不含已抽取確定為檢查對象的重點�？疲┻M行檢查。對每個科室分別打分，最后求平均分作為每項指標的實際得分。對3.3.5進行檢查時，由專家在全院手術病歷中隨機抽查。
指標3.3和3.4：如果抽查到的科室為國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案未覆蓋到的科室，檢查診療方案時可以按照醫(yī)院自己制定的診療方案和臨床路徑進行檢查，但必須符合國家中醫(yī)藥局對診療方案制定的要求和思路。（重點專科部分下同）
指標3.5.6：電子病歷檢查時，如是計算機打印的文檔，不算是電子病歷。
指標3.8：中醫(yī)診療設備種類按文件中的大類計算。
指標3.9.1：中醫(yī)診療技術項目，不按照服務價格收費項目計算，按照文件匯編中的技術目錄進行檢查。
指標3.9.3: 進行檢查評估時，由醫(yī)院提供開設病房的臨床科室名單和設立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室名單及相關證明材料，并從設立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室中隨機抽取3個科室實地考查。
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