HIS系統(tǒng)與多醫(yī)保管理系統(tǒng)實時數(shù)據(jù)交換的實現(xiàn)
陳秀紅① 吳凱① 王文①
①廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院（廣東省人民醫(yī)院）信息科，510080，廣東省廣州市中山二路106 號
E-mail：13688871321@139.com；聯(lián)系電話：13688871321
摘 要 隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的穩(wěn)步深入地推進，地方醫(yī)療保險管理系統(tǒng)日益完善。為實現(xiàn)
醫(yī)保管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS 聯(lián)網(wǎng)并實時交換數(shù)據(jù)，開發(fā)了醫(yī)保代理系統(tǒng)。介紹了系統(tǒng)的實現(xiàn)
方法，應(yīng)用的成效及達成的預(yù)期目標。
關(guān)鍵詞 醫(yī)保 醫(yī)保代理系統(tǒng) 數(shù)據(jù)交換
近年來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系
基本形成，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療
保險取得突破性進展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎(chǔ)[1]。同時，也應(yīng)
該看到，表面上各地醫(yī)保各有自己的一套籌資、報銷標準，根本原因則是各地經(jīng)
濟發(fā)展水平和籌資水平不同，這在短期內(nèi)無法根本解決，權(quán)宜的解決方法是建設(shè)
異地結(jié)算中心[2]。
由于我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度剛出臺還沒有多長時間，各地還都在積
極摸索之中，加上各地醫(yī)療保險政策的差異，因此到目前為止還沒有一套較為成
熟的醫(yī)療保險硬、軟件模式在全國推廣。為了確保醫(yī)療保險制度改革的正常開展，
確保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的穩(wěn)定運行，確保醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的安全、準確、及時上傳，廣東省
內(nèi)各地區(qū)先后構(gòu)建自己的完善的醫(yī)療保險管理系統(tǒng)，與醫(yī)院實行聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)參保
人醫(yī)保費用在系統(tǒng)實時結(jié)算。這樣就出現(xiàn)了一家醫(yī)保定點醫(yī)院根據(jù)就診患者參加
醫(yī)療保險的不同，與不同的醫(yī)保系統(tǒng)進行實時外部數(shù)據(jù)交換的情況（即：醫(yī)院
HIS 系統(tǒng)需要與多醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的情況）。
1 建立醫(yī)保代理系統(tǒng)的必要性
醫(yī)院的HIS 系統(tǒng)是一個非常龐大的系統(tǒng)，除了它本身業(yè)務(wù)上的復(fù)雜之外，還
有很多需要和內(nèi)外部進行實時交換數(shù)據(jù)。比如，內(nèi)部子系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交換接口，
與外部的公費醫(yī)療系統(tǒng)接口、醫(yī)療保險接口、各種數(shù)據(jù)上報接口等等。造成這么
多的接口原因是很多的，其中最主要的原因是：
1.1 內(nèi)部需要 HIS 系統(tǒng)涉及到醫(yī)院內(nèi)部各個功能科室，各功能科室都有本身的
特定需要，并且需要多個軟硬件供應(yīng)商提供的軟件和硬件的支持，而不同的軟件
和硬件需要交換數(shù)據(jù)的時候就要建立接口。比如檢驗科室，檢驗儀器需要從業(yè)務(wù)
數(shù)據(jù)讀取病人相關(guān)信息，而儀器供應(yīng)商和HIS 系統(tǒng)開發(fā)商不同一個公司，那么交
換數(shù)據(jù)就需要在兩邊建立接口。
1.2 外部需要 目前醫(yī)院有各種各樣的病人：比如公費醫(yī)療患者，醫(yī)保患者，自
費患者等等，這些患者看病后，如果能享受公費報銷或醫(yī)保報銷，醫(yī)院在結(jié)算時，
就會按患者享受的報銷待遇調(diào)用相應(yīng)的公醫(yī)接口、醫(yī)保接口進行實時結(jié)算，醫(yī)院
再跟這些部門進行結(jié)算。
我院目前與6 個醫(yī)保系統(tǒng)進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：廣州市醫(yī)保、廣州鐵路醫(yī)保、東莞
醫(yī)保、南海醫(yī)保、深圳醫(yī)保、佛山醫(yī)保。也將與番禺醫(yī)保、海南醫(yī)保等醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)。
為此，我院HIS 系統(tǒng)就要跟它們建立實時數(shù)據(jù)交換接口，而且每個醫(yī)保系統(tǒng)提供
的接口都不相同，HIS 系統(tǒng)就要針對這些接口進行特殊修改。為確保HIS 系統(tǒng)的
穩(wěn)定，我們建立了醫(yī)保代理系統(tǒng)。HIS 系統(tǒng)跟醫(yī)保代理系統(tǒng)采用固定唯一的接口，
而醫(yī)保代理系統(tǒng)則隨不同醫(yī)保系統(tǒng)的改變而改變。
2 系統(tǒng)的特點及工作原理
2.1 系統(tǒng)特點
2.1.1 實時性 醫(yī)院要從醫(yī)保中心實時地獲取參保人身份信息、個人帳戶信息和
費用結(jié)算結(jié)果等信息。
2.1.2 接口多樣性 不同的醫(yī)保需要不同的接口。
2.2 工作原理 將醫(yī)保需求的代碼與HIS 本身的代碼相分離，降低耦合度，使得
各自需求變化帶來的相互影響降到最低；整合來自不同醫(yī)保的需求，將其封裝為
各自獨立的DLL 組件，進行統(tǒng)一的代碼實現(xiàn)；被分離開的醫(yī)保接口代碼，稱為“醫(yī)
保代理系統(tǒng)”。一方面，向醫(yī)院內(nèi)部接受各個業(yè)務(wù)觸發(fā)點發(fā)出的醫(yī)保消息；另一
方面，向各醫(yī)保中心提交醫(yī)院的業(yè)務(wù)請求（見圖1）。在HIS 系統(tǒng)中定義標準的
醫(yī)保接口觸發(fā)點，在該點進行標準醫(yī)保接口方法的調(diào)用，并處理調(diào)用返回的數(shù)據(jù)。
圖1 協(xié)調(diào)工作原理示意圖
3 醫(yī)保代理接口（IMedicare）定義
3.1 Action
接口定義：Public Function Action (
ByVal MedicareType As Long, //醫(yī)保類型
ByVal Msg As Long, //醫(yī)保操作消息
ByVal InParam As Variant, //入口參數(shù)包
ByRef OutParam As Variant //出口參數(shù)包
) As JXActionResult //操作結(jié)果返回值
接口功能：要求指定類型的醫(yī)保組件完成指定的操作，完成具體操作后并返
回操作結(jié)果。調(diào)用者根據(jù)返回結(jié)果執(zhí)行相應(yīng)的處理。若組件未處理該操作時，自
動返回JXACT_NoAction。
注意：如果調(diào)用消息返回了Failure，則HIS系統(tǒng)應(yīng)該讀取接口對象的
ErrorMessage屬性，并在提示欄中顯示該錯誤 |
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